Tuberculosis Gastroduodenal con tuberculoma cerebelosos en el paciente inmunocompetente

El Trabajo Científico fue presentado en el IX Congreso Internacional de Hospital de Clínicas entre los días 23 y 27 de agosto de 2002.

Autores:
*Dres. Daniel Jorge Delrio.,**Cardozo Norberto, **Zamuz Antonio, ***Silvia Vornetti, ***María Balducci D'Orta.

*UNIDAD DE REUMATOLOGÍA HOSPITAL DE SAN MIGUEL, ARGENTINA. **SERVICIO DE CLINICA MEDICA y ***ANATOMÍA PATOLÓGICA UDH SAN MIGUEL, PROVINCIA DE BS. AS., ARGENTINA.

Historia Clínica:

Paciente mujer de 56 años.

Enfermedad actual: Consulta por síndrome febril de 30 días de evolución, con registros térmicos de 38° a 39° C y sudoración profusa durante la noche. Refiere pérdida de peso significativa y vómitos en las últimas 48 horas.

Examen físico (datos positivos): Paciente adelgazada, con palidez de la piel y las mucosas, tensión arterial 100/75 mm Hg, taquicardia sinusal. Dolor a la palpación del epigastrio. Hepatomegalia de 2 cm, indolora y blanda.

Examenes complementarios: Radiografía de tórax sin alteraciones. Estudios de laboratorio: hematócrito 34%; hemoglobina: 10,8 g/dL; leucocitos 7.700/mm3 con fórmula normal; eritosedimentación: 45 mm/h.

Dado el compromiso del estado general (pérdida de peso, anemia) y vómitos, se realizó una endoscopía digestiva alta, en la que se observó una úlcera subcardial y lesión ulcerada duodenal.

El Estudio histopatológico de las biopsias demostró un granuloma tuberculoide y la tinción de Ziehl-Neelsen fue positiva en ambas lesiones.

Se inició tratamiento con tuberculostáticos.

Se realizó una tomografía computarizada (TC) de abdomen que mostró la presencia de adenopatías retroperitoneales. Durante la internación presentó nistagmo, por lo que se efectuó TC y RM de encéfalo que revelaron lesiones expansivas mutilobuladas, quísticas y sólidas en el hemisferio cerebeloso izquierdo de 3 x 1 x 2,5 cm de diámetro con efecto de masa sobre el cuarto ventrículo y dilatación supratentorial.

Se procedió a la exéresis de la lesión y con técnica PCR se detectaron secuencias genómicas correspondientes a Mycobacterium tuberculosis.

La prueba serológica para HIV y las baciloscopías fueron negativas. PPD 2 UT: 10 mm.

La evolución fue favorable y desaparecieron los síntomas que motivaron la internación.

Motivo de la Comunicación:

- Presentar un caso de tuberculosis extrapulmonar de muy baja prevalencia: compromiso gastroduodenal y cerebelosos. Existe escasa información en la bibliografía internacional acerca de la úlcera gastroduodenal de esta etilogía en los pacientes inmunocompetentes.

- Destacar el diagnóstico de la lesión mediante la técnica de PCR, que permitió investigar las siguientes secuencias:

Betaglobina positiva: indica presencia celular y estado del DNA de la muestra.

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