Fiebre Reumática (segunda parte)

Publicación realizada en Septiembre de 1994 en el Boletín Informativo de La Asociación Médica de General Sarmiento (AMGS), Edición n° 137.

Autor:
Dr. Daniel Jorge Delrio, Médico Especialista en Reumatología.

¿Cómo tratar a un paciente con Fiebre Reumática?

I. Ataque de Fiebre Reumática

Esquema terapéutico:

- Penicilina G. Benzatínica I. M. 1.200.000 en dosis única o Penicilina V. 600.000 unidades cada 6 horas durante diez (10) días.

- En alergia a la Penicilina: Eritromicina 30 a 50 mg./kg./día durante 10 días.

A esto debemos agregar:

- Aspirina y/o Corticoides según la Clasificación de Kreutzer:

Clase I: Poliartritis o Corea sin Carditis:

a) Aspirina 50 a 75 mg./kg./día durante 2 a 4 semanas y luego reducir durante 2 a 3 semanas en dosis decrecientes.

b) Reposo: absoluto de 3 a 4 semanas; relativo 15 días. Si hay Corea reposo absoluto hasta la curación.

Clase II: Carditis sin agrandamiento cardíaco.

a) Aspirina 50 a 100 mg./kg./día durante 4 a 8 semanas con disminución progresiva en 2 a 3 semanas.

b) Reposo: absoluto 2 meses; relativo 2 meses. No efectuar ejercicios violentos durante 1 año.

Clase III: Carditis con agrandamiento cardíaco.

a) Noños: Prednisona 2,2 mg./kg./día hasta un valor límite de 60 mg./día.

b) Adultos: Prednisona 1 mg./kg./día durante 4 semanas. Si la respuesta es favorable reducir la dosis en 5 mg./día.

Si no hay buena respuesta se mantiene la dosis inicial durante 2 meses.

Considerar que en caso de reducirse la dosis de corticoides se debe agregar Aspirina 50 mg./kg./día para evitar la reactivación de los signos clínicos de la Fiebre Reumática.

Antes de iniciar corticoterapia hacer PPD y eventual profilaxis de TBC.

Reposo: Absoluto 3 meses; relativo 3 meses. Evitar ejercicios intensos durante el primer año.

Clase IV: Carditis con Insuficiencia Cardíaca.

a) Terapéutica igual a Clase III.

b) Reposo: absoluto 6 meses; relativo 6 meses. Nunca realizar ejercicios intensos.

A éstas se debe agregar una Clase VI caracterizada por Válvulopatía residual donde se debe valorar la Cirugía Valvular Reparadora.

Luego del primer brote de Fiebre Reumática debe realizarse la Prevención Secundaria con el fin de evitar recaídas en la enfermedad, a partir del 11° día del tratamiento inicial.

- Penicilina Benzatínica 1.200.000 U. I.M. cada 4 semanas.

- Eritromicina 250 mg. cada 12 hs. vía oral en alérgicos a la Penicilina.

- La Prevención Secundaria debe realizarse hasta los 22 años o bien hasta 5 años después del último brote si éste se produjo después de los 20 años de edad.

Tratamiento de las Reacídas de Fiebre Reumática:

Igual plan que para el primer brote con continuación de la Prevención Secundaria.

Prevención del Paciente Portador de Valvulopatía Reumática:

Evitar la Endocarditis Bacteriana.

En caso de Cirugía o Extracciones dentarias se administra Eritromicina 30 a 50 mg./kg./día un día antes y hasta dos días después de la Cirugía, o Penicilina en dosis habituales.

Tratamiento del Paciente con Corea:

Sumados a la terapéutica de la Clase I se agregan Tranquilizantes:

a. Fenotiazidas: Clorpromacina 1 mg./kg./día repartido en dos tomas.

b. Butiferonas: Halopidos 1 mg. una a tres veces por día.

El tratamiento debe realizarse por lo menos durante 1 mes e ir disminuyendo la dosis de acuerdoa la evolución.

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