Fiebre Reumática (primera parte)

Publicación realizada en Agosto de 1994 en el Boletín Informativo de La Asociación Médica de General Sarmiento (AMGS), Edición n° 136.

Autor:
Dr. Daniel Jorge Delrio, Médico Especialista en Reumatología.

Cuándo pensar que un paciente es portador de Fiebre Reumática

Definición: Infección estreptocóccica producida por el Estreptococo B Hemolítico grupo A de Lancefield, teniendo su origen en una faringomigdalitis o una escarlatina. Su mayor frecuencia oscila entre los 5 a 15 años.

Criterios diagnósticos de Jones

Mayores:

1) Carditis: Puede detectarse endo, mio o pericarditis. El evento más frecuente es la Endocarditis y su principal compromiso la Insuficiencia Mitral.

2) Poliartritis Migratriz: de grandes articulaciones.

3) Nódulos Subcutáneos: indoloros en superficie de extensión de los miembros y de pocos milímetros.

4) Eritema Marginado: no pruriginoso, máculas de bordes netos y centro pálido, confluentes y se acentúan con el calor, en tronco y miembros.

Menores:

1) Clínicos:

a. Antecedentes de Fiebre Reumática o Cardiopatía Reumática.

b. Artralgias.

c. Fiebre.

2) Laboratorio:

a. Reactantes de fase aguda:

Eritrosedimentación elevada mayor de 40 mm de Hg. alcanzando de 100 a 120 en presencia de Carditis.

Puede ser menor a 40 en pacientes tratados con corticoides y aspirinas y ser normal en pacientes con Insuficiencia Cardíaca Congestiva.

P.G.R.: elevada en el 100%. Se eleva antes que la eritrosedimentación y normaliza antes que ella. Se mantiene elevada en la Insuficiencia Cardíaca Congestiva.

Mucoproteínas: elevadas. "Parámetro evolutivo". No las modifiican los corticoides ni la aspirina. Se encuentran valores de hasta 300. En el proteinograma electroforético están incluidas en las alfas globulinas.

Leucocitosis.

3) E.C.G.: PR prolongado.

ESTOS CRITERIOS TIENEN QUE ACOMPAÑARSE DE LA EVIDENCIA DE INFECCIÓN ESTREPTOCOCCINA RECIENTE REPRESENTADA POR:

a. ASTO: valores de 150 - 240 U. TODD _ Normal; valores de 240 - 320 U. TODD_ Dudoso; valores de + de 320 U. TODD_ Francamente Patológico

Se realiza curva control en 10 días. Se eleva en la primera semana de la infección estreptocóccica y alcanza el pico entre los 2 y 5 meses.

SIN VALOR EVOLUTIVO Y NO ES DIAGNÓSTICO POR SI SOLO DE FIEBRE REUMÁTICA

Se normaliza entre 2° y 3° mes en una Faringitis Estreptocóccica. Puede persisitir más allá de los 6 meses en pacientes con Fiebre Reumática. No es índice de gravedad de la enfermedad.

Puede estar elevado en enfermedades Hepáticas y en aquéllas que cursan con alteraciones de las beta lipoproteínas.

VALORES DE ASTO NO DESCARTA DIAGNÓSTICO DE FIEBRE REUMÁTICA

b. Test de la Estreptozima: determina anticuerpos contra 5 "ezoenzimas estreptocóccicas".

Valores elevados: + de 200

No se modifica por enfermedades Hepáticas o alteraciones de las beta lipoproteínas.

c. Cultivo de Fauces: Positivo para Estreptococo Hemolítico Grupo A.

d. Escarlatina: reciente.

Diagnóstico de Fiebre Reumática:

La detección de 2 Criterios Mayores o 1 Mayor y 2 Criterios Menores aunados a Infección Estrepcotóccica previa evidencian una Alta Probabilidad que el paciente padezca una Fiebre Reumática.

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