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ESCLEROSIS
MÚLTIPLE ( EM ) EN UNA PACIENTE CON LUPUS ERITEMATOSO
SISTÉMICO ( LES )
El
Trabajo Científico fue presentado en el 37º
Congreso Argentino de Reumatología - IX Congreso Internacional
de Reumatología del Cono Sur
Autores:
*Dr.Daniel Jorge Delrio., **Dra. Gladis Beatriz Castro
de Delrio.
*UNIDAD REUMATOLOGIA HOSPITAL LARCADE DE SAN MIGUEL,** HOSPITAL
DUHAU JOSE C. PAZ BUENOS AIRES . REP. ARGENTINA.
Introducción:
Se presenta una paciente que cumple al inicio de la enfermedad
con mas de cuatro criterios de LES (ACR 1.982) presentándose
al iniciar remisión clínica del LES un cuadro
neurológico compatible con enfermedad desmielinizante
del Sistema Nervioso Central correspondiente a EM.
CUADRO CLINICO: Paciente de sexo femenino, 49 años antecedentes
de hipotiroidismo .Año 1.978 durante el segundo trimestre
de su primer embarazo presenta máculas eritematosas en
palmas de las manos, fotosensibilidad, rash malar, úlceras
orales, alopecia, artritis de IFP .Parto a término. En
el puerperio presenta Síndrome febril, tromboflebitis
de pierna derecha, por lo cual se interna en enero del 79 .Laboratorio
de ingreso : FAN +, ac-ADN nativo +,sedimento urinario : proteinuria
+++, hematuria ,diagnóstico de GNF PD, LES medicada con
corticoides y ciclofosfamida. A los 18 meses de remisión
presentó amaurosis bilateral transitoria con dolor retroocular
, con posterior recuperación parcial de la visión
en ojo derecho y visión bulto de ojo izquierdo. Diagnóstico
oftalmológico de Neuritis Óptica .
Fondo de ojo: atrofia de papila con lesiones de periarteritis,
periflebitis en ambos ojos. Estudio Angio-Fluoresceino-Grafico
: marcado estrechamiento arterial generalizado desde la papila
hasta la periferia, muy mala perfusión con disminución
de la fluorescencia de fondo. Agudeza visual con variaciones
de acuerdo al brote: ojo derecho desde visión luz hasta
3-4/10; ojo izquierdo : amaurosis – visión bulto.En
noviembre de 1.981 pérdida de fuerzas y parestesias en
miembros inferiores con signos de piramidalismo,vejiga neurogènica.Al
inicio evolucionó en brotes con exacerbaciones y períodos
de remisión, para luego en forma progresiva desarrollar
una paraparesia-espástica que se instala en años.
Potenciales Evocados Visuales (PEV) y Auditivos (PEATC) evidencian
enfermedad desmielinizante.
Resonancia Magnética de Cerebro con Gadolinio: imágenes
hiperintensas en la sustancia blanca periventricular , moderada
dilatación del sistema ventricular.
Año 1990: embarazo sin complicaciones, parto a término
con cesárea.
Estado actual: paraplejia espástica ; amaurosis de ojo
izquierdo, visión bulto de ojo derecho.
Tratamientos
recibidos: ACTH, metilprednisona con escasa respuesta. No recibió
Interferón por negarse la paciente.
Laboratorio actual : FAN +, patrón moteado 1/40, ac-
DNA -; Ch 50 n , ac- anticardiolipina Ig G + débil 15
u GPL.
Conclusiones:
La coexistencia de EM- LES es de baja prevalencia, pudiéndose
presentar un cuadro símil a EM de difícil diagnóstico
diferencial, que puede desarrollarse cuando las manifestaciones
clínicas del LES están en actividad o en remisión
denominándose Esclerosis Lupoide.
La EM en esta paciente desarrolló una forma clìnica
crónica progresiva . En sus años de brotes y remisiones
fue tratada con corticoides planteándose en casos similares
la utilización de Inmunosupresores
( ciclofosfamida; Metrotexate ) e Inmunomoduladores( Interferón
B1a y B1b).
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