Importancia del Diagnóstico Clínico precoz en la enfermedad de Sudeck

El Trabajo Científico fue presentado en el IX Congreso Internacional de Hospital de Clínicas entre los días 23 y 27 de agosto de 2002.

Autores:
*Dres. Daniel Jorge Delrio.,**Cardozo Norberto, **Zamuz Antonio, **Cozzi Palma, **Ontivero Fernanda, **Pistoni Horacio, **Alonso Horacio, **Garvie Verónica.

*UNIDAD DE REUMATOLOGÍA HOSPITAL DE SAN MIGUEL, ARGENTINA. **SERVICIO DE CLINICA MEDICA UDH SAN MIGUEL, PROVINCIA DE BS. AS., ARGENTINA.

Introducción:
Se presentan dos pacientes con cuadro clínico de tumefacción de pie, antecedentes de microtraumatismos reiterados. Laboratorio: Reactantes de face aguda negativos. Evolución tórpida, habiendo recibido corticoides, antibióticos y aines.

CASO CLINICO I: Hombre de 52 años, antecedente laboral de utilización de botas con punta de acero, presentó metatarsalgia de apoyo, edema, hiperhidrosis, allodinia de pie y tobillo derecho, cojera.

CASO CLINICO II: Mujer de 50 años, trabaja con máquina de coser a pedal. Edema de tobillo, epidermis lustrosa, limitación funcional hiperestesia de pie izquierdo. Diagnóstico de enfermedad de Sudeck: 1) Cuadro clínico 2) Rx de pie: Osteoporosis moteada 3) Centellograma óseo en tres tiempos con tecnecio, pool vascular +.

Tratamiento: Pamidronato oral 8 mg. x Kg. x día + Calcio 1 gr., aines, hidroterapia, fisioterapia. Buena evolución clínica, radiológica y por densitometría ósea (ultrasonido de calcáneo).

Conclusiones:

La fisiopatología del Sudeck o síndrome doloroso complejo regional I, sin compromisodel nervio periférico, radicaría en una respuesta inflamatoria regional exagerada del tipo local con disfunción del sistema nervioso simpático a nivel de la microcirculación, con vasoconstricción y apertura de la anastomosis arterio-venosa y llenado a contracorriente de los vasos capilares con estasis circulatoria.
El diagnóstico precoz previene la evolución al estado III: atrófico o terminal que lleva a la retracción de aponeurosis y atrofia muscular.

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